文献|音乐疗法助力安宁疗护的前沿研究汇总
安宁疗护
Palliative Care
当人们面临疾病或末期阶段时，寻求一种能够舒缓身心的疗法变得尤为重要。近年来，音乐疗法在安宁疗护中的应用逐渐受到广泛关注。本文旨在介绍四篇关于音乐疗法在安宁疗护中应用的研究，这些研究探索了音乐疗法对患者的身体和心理健康所产生的积极影响，以及音乐治疗师如何在临终关怀中应对患者的精神需求。通过深入了解这些研究结果，我们可以更好地认识音乐疗法的潜力，并为提高安宁疗护质量以及改善患者的生活质量提供更有价值的信息。
结构化歌唱体验促进安宁疗护患者心理健康的案例研究
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Case Studies of a Structured Singing Experience for the Psychological Well-Being of Hospice Patients
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研究背景
绝症患者承受着巨大的心理、情感和身体痛苦，这些都影响着患者的生活质量。音乐疗法已被证明是减轻疼痛和提高生活质量的有效方法。
02
研究方法
3名女性癌症晚期患者（分别89、66、40岁）参加了一个结构化的歌唱体验项目。该歌唱课程每周两次，为期两周，共四次。每次20-30分钟，根据参与者的情况而定。课程包括以下发声活动：(1)呼吸；(2)调音；(3)哼唱；(4)歌唱。该研究鼓励参与者轻松地使用自己的嗓音，不要在意他人。
为了研究参与者的心理健康状况，该研究用定性数据分析方法去分析收集到的语言和声音反应的数据。对每节课的口头和声音反应进行分析和检查，以确定是否有与自主、自我接纳和积极人际关系等子类别相关的陈述。
自主性是指任何不受外界评价的独立思想或行动，它还包括所有自我激励或自愿的行动、控制感和独立性。自我接纳被定义为对自身状态的任何开放态度，包括感觉、思想、当前问题和未来事件。积极的人际关系被定义为任何主动承认或向他人表达自己的行为，如欣赏、亲密关系和相互理解。
根据受访者所表达的内容，每一个口头陈述或声音反应都会按照从低/负面到高/正面的量表进行评估。换言之，心理健康的三个子类别分别有高水平和低水平之分，不同的访谈内容反映了受访者水平的高低。例如，如果受访者说“我会唱一点”，这表明其自主性水平高，而其说“我想唱，但你可能不喜欢它”则反映了其自主性水平低。
03
研究结果
在参加歌唱项目期间，参与者的反应发生了积极变化，心理健康水平有所提高。歌唱活动提供了建立积极的自我形象、与治疗师互动的机会，以及在音乐和非音乐行为中建立自主性的机会。
所有参与者的变化都体现在他们的歌唱和音乐行为上。他们歌唱和聆听的持续时间增加了，在心理健康的三个子类别中（自主、自我接纳、积极的人际关系）的非语言反应也增加了。尽管参与者的身体状况有所恶化，但随着疗程的进行，他们的语言和声音反应都得到了检验。
在自我接纳方面，所有参与者在开始时都不愿公开自己的现状。随着疗程的进行，他们开始更多地表达自己的感受，回忆过去。他们感觉到自己的情绪和身体状况立即发生了变化。
在与他人的关系方面，他们通过分享个人的音乐故事，不断表明在与治疗师建立融洽关系方面取得了进展。
在自主性方面，所有参与者在每个阶段都表现出不同的反应。随着安宁疗护患者在机构中的住院时间变长，他们会感到失去了对生活的控制感。该项目通过确定他们的需求并尝试发起改变以帮助他们逐渐体验到内部控制感。在选择他们最喜欢的歌曲阶段，他们有机会自主选择一些对他们个人有特殊意义的歌曲。他们每次演唱的歌曲都不同，演唱的方式也不同，这取决于他们的状况。他们的自主感也体现在他们的声乐质量和用嗓方式的各种特性上。
04
研究结论
该研究调查了安宁疗护患者在结构化歌唱体验中的心理健康变化。研究人员利用每次治疗的录音和治疗记录分析了参与者的语言和声音反应，并对三个心理健康子类别进行了分析，以研究歌唱如何帮助参与者保持心理健康。
结果表明，音乐疗法中的一些技巧对安宁疗护患者非常有效，如通过聆听音乐来放松，通过乐器演奏来表达情感和促进互动，或通过歌曲创作来放松。音乐，即本研究中的结构化歌唱活动，被用于主动和被动两个层面，以诱发、唤醒和集中患者的注意力。在与治疗师共同参与的过程中，使用最喜爱的歌曲起到了特别重要的作用。
研究的局限性之一是研究时间跨度只有四节课。这是因为参与者的情况比较敏感，而且他们的言语和语言表达并不活跃。由于他们的病情迅速恶化，治疗师不得不对每次治疗的活动进行调整。尽管疗程很短，但如结果所示患者的积极变化是非常明显的。
参考文献：
Oh, J. E., Chong, H. J., & Kim, A. J. (2019). Case Studies of a Structured Singing Experience for the Psychological Well-Being of Hospice Patients. Alternative and Complementary Therapies, 25(2), 85–94. https://doi.org/10.1089/act.2019.29211.jeo
音乐治疗师如何应对临终关怀患者的精神问题：综合文献综述
How Music Therapists Address Spiritual Issues with Clients in End-of-Life Care: An Integrative Literature Review
01
研究背景
虽然音乐治疗师经常需要面对临终关怀患者的精神需求和问题，但大多数音乐治疗师在这方面的教育或培训比较有限，而且很少有资源可以帮助指导他们在这一领域的临床实践。这也要求音乐治疗师必须了解相关的伦理和专业界限。本研究旨在综合音乐治疗的相关文献，以描述音乐治疗师如何在临终关怀中应对患者的精神需求。
02
研究方法
该研究对符合纳入标准的24篇文章进行了仔细审阅，并多次重读，以提取所有相关信息。并将四个辅助研究问题作为子类别，如果资料中提供了对应的信息，则将其纳入子类别中。
03
研究结果
结果显示，音乐治疗师需要应对临终关怀患者的一系列精神需求，并使用多种类型的干预措施来实现这一目标。然而，文献也显示，音乐治疗师在这项工作中遇到了许多复杂的挑战。虽然有一些关于如何应对这些挑战的具体和一般性建议，但音乐治疗师在多大程度上落实了这些建议尚不得而知。以下是主要的研究结果：
1、结果一：音乐治疗师应对的精神问题或需求包括：需要帮助服务对象超越自身现状；需要帮助服务对象找到意义；需要恢复或肯定服务对象的希望感和信心感；失去与他人的精神、个人联系；失去身份认同，缺乏与自我意识的联系；需要解决或结束；焦虑、担心、恐惧和否认的感觉。
2、结果二：用于解决精神问题或需求的音乐治疗干预措施：
（1）第一小类：感受音乐体验（Receptive music experiences）。接受式音乐体验是指患者聆听由治疗师、客户或商业艺术家提供的现场音乐或录制的音乐，并 "无声、口头或以其他方式 "对音乐做出反应的体验。
干预措施一：音乐诱导（Music entrainment）。音乐诱导是"利用各种元素和组合形式的振动、声音和音乐，在客户与音乐之间、客户身体的各个部分之间以及客户与他人之间，建立自发或自愿身体反应的同步性"。
干预措施二：音乐人生回顾（Musical life review）。音乐人生回顾被定义为 "客户创建一个歌曲列表，讲述自己的故事，可以是预先编排的，也可以是自己或治疗师创作的"。
干预措施三：为患者吟唱（Chanting for the patient）。在这里，吟唱是指音乐治疗师用歌唱的语调为客户反复吟唱一个短语或词语，以消除客户的焦虑、担忧和恐惧感。
干预措施四：音乐与意象（Music and imagery）。在临终关怀中，音乐和意象被定义为治疗师使用音乐激发意象，以放松客户并减少焦虑、担忧和恐惧的感觉。
干预措施五：聆听音乐，放松身心（Music listening for relaxation）。在临终关怀环境中，音乐治疗师利用音乐聆听来促进放松感，减少焦虑、担忧和恐惧感。
干预措施六：聆听音乐以支持祈祷或礼拜（Music listening to support prayer or worship）。在临终关怀环境中，音乐治疗师使用音乐来支持祈祷或礼拜，这反过来又有助于满足客户超越其当前处境的需求或寻找意义的需求。
干预措施七：对包含精神主题的歌曲进行歌词分析（Lyric analysis of songs that contain spiritual themes）。在临终关怀的情境中，音乐治疗师会使用包含精神主题的歌词分析来帮助他们找到意义，进而帮助他们解决客户的焦虑、担忧和恐惧感。
干预措施八：歌曲选择（Song choice）。歌曲选择被定义为音乐治疗师鼓励 "客户选择并聆听喜欢的歌曲"。
（2）第二小类：再创作音乐体验（Re-creative music experiences）。
再创造性音乐体验是指由患者重现、学习、演唱、演奏或表演预先创作的歌曲或任何音乐形式（Brusica，2014）。在查阅文献时，我发现音乐治疗师正在使用两种再创造音乐体验来应对临终关怀背景下的精神需求。
干预一，声乐再创造（Vocal-recreation）。声乐再创作的定义是，受助者积极参与 "结构化音乐素材或预先创作歌曲的声乐再创作"。
干预二，音乐表演。音乐表演是指 "客户正式或非正式地、为小型或大型观众演奏或演唱作品，供他人聆听"。
（3）第三小类：即兴音乐体验（Improvisational music experiences）。
即兴音乐体验是指患者在自己的能力范围内使用任何音乐媒介，通过歌唱、演奏或创作音乐来创造音乐（Bruscia，2014）。在查阅文献的过程中，我发现了三种即兴音乐体验（干预措施）：乐器即兴演奏（Instrumental improvisation）、混合媒介即兴表演（Mixed-media improvisation）、移情即兴（Empathic improvisation）。音乐治疗师在临终关怀背景下使用它们来解决精神问题/需求。
（4）第四小类：作曲音乐体验（Compositional music experiences）。
在作曲音乐体验中，患者在音乐治疗师的协助下，通过创作歌曲、器乐曲或歌词来创造音乐产品。在查阅文献的过程中，我发现了一种音乐治疗师在生命末期护理中用于解决精神问题/需求的合成音乐体验。即歌曲创作（Song writing）。在歌曲创作中，音乐治疗师协助或支持客户创作一首与其生活息息相关的歌曲。在临终关怀中，音乐治疗师会使用歌曲创作来帮助客户解决焦虑、担忧和恐惧的情绪。
3、结果三：音乐治疗师面临的挑战
文献综述显示，音乐治疗师在与临终关怀患者应对精神问题或需求时，确实会遇到一系列挑战。该论文将其归纳为九个新出现的子类别，并将他们如何应对这些挑战纳入这些子类别中。这些子类别不按任何特定顺序排列。
（1）子类别一：难以保持与精神信仰（spirituality）相关的个人界限。
在与患者讨论精神问题时，音乐治疗师必须意识到需要与自己的精神信仰保持适当的界限（即必须尊重患者的信仰，尤其是当患者的信仰可能与自己的信仰相矛盾或大相径庭时）。
（2）子类别二：专业界限不清晰。
Neudorfer (2016)指出，在音乐治疗中，灵性是与临终关怀患者合作的重要组成部分，但灵性话题可能会因感知到的角色冲突而被回避。虽然音乐治疗师不是牧师或有资质的灵性关怀专业人士，但他们可以 "充当社会心理需求与灵性需求之间的纽带"，如果出现这些问题，他们一定会在音乐治疗的背景下加以解决。然而，Kidwell（2014）指出，音乐治疗师应承担起责任，认识到精神关怀问题何时超出了他们的实践范围。
（3）子类别三：面对自己的死亡。
根据 Neudorfer（2016）的观点，在提供精神关怀时，音乐治疗师不仅要进入患者的空间，还要带入自己内心生活的方方面面，并可能直接面对自己的死亡。目前的文献中尚没有关于音乐治疗师在工作中解决这一具体问题的方法，但有学者认为，当一个人因其专业工作而需要处理复杂的个人反应时，接受临床督导、获得个人治疗或审视自身信仰是必不可少的。
（4）子类别四：不知所措。
在临终关怀背景下处理精神问题时，音乐治疗师可能会因压力而感到疲劳和不知所措。一旦出现这种情况，他们的治疗效果就会大打折扣。作为一种应对策略，音乐治疗师可以利用自我反思和自我保健实践来探索和培养自己的精神信仰和价值观。建议花时间进行 "培养、治疗、监督、娱乐和音乐创作"。
（5）子类别五：处理自身的复杂情绪。
音乐治疗师在处理临终关怀患者的精神问题时，会经历一系列复杂的情绪。在 Kidwell（2014 年）介绍的一个案例中，治疗师感到不情愿演奏客户要求的一个选段（圣桑的《"垂死 "的天鹅》；原曲实际上叫《天鹅》），因为患者似乎期待治疗师演奏的是 "垂死的天鹅"。因为患者似乎希望这是他的最后一次治疗，而且他已经准备好死亡。治疗师必须认识到自己不情愿的原因，并尊重患者的请求。在一项关于音乐治疗师在实践中对灵性的看法的研究中，参与者强调需要了解自己的灵性立场，并在治疗之外思考与生死相关的问题。通过这种方式，治疗师认为他们能够全身心地陪伴客户，而不是被自己的问题所困扰（Barton & Watson，2013 年）。
（6）子类别六：处理客户的复杂情绪。
音乐治疗师在处理患者的复杂情绪时可能会遇到挑战，但在这些时候，他们需要保持同情心和存在感。在 Kidwell(2014) 提出的一个案例中，她对工作人员对服务对象的挑战性行为的看法感到担忧，她认为服务对象的挑战性行为是精神幸福感的缺失，而其他人则认为这是一种症状，需要通过药物干预来解决。虽然认为其他工作人员不会理解她的做法，但她鼓励病人向外表达自己，并用音乐来反映病人的焦虑，为她留出空间。这似乎帮助病人找到了平静和接纳。
（7）子类别七：缺乏同事或自己信仰团体的支持。
Barton 和 Watson（2013 年）指出，在就音乐治疗实践中的灵性相关问题接受采访的三名音乐治疗师参与者中，对信仰团体的负面印象多于正面看法。尽管他们认识到从自己的灵性社区（spiritual communities）和同事那里获得支持有时会很有意义，但他们有时会遇到困难，因为他们担心在这种工作背景下公开自己的精神斗争可能会受到评判。然而，Clements-Cortes（2013 年）指出，得不到支持的感觉会使治疗师的工作变得非常困难，并建议音乐治疗师可以从 "音乐治疗师同行的情感支持、指导和创造性的计划想法 "中受益。她还建议音乐治疗师通过社交网站或当地组织与同事建立联系。
（8）子类别八：过度使用或滥用音乐。
虽然音乐治疗师可能会希望在治疗过程中加入大量音乐，但马吉尔（2005）建议他们不要用音乐压垮患者，这一点至关重要。患者可能没有足够的力量来处理可能被唤起的复杂情绪或精神问题。在这种情况下，有支持性歌词的音乐可能是有益的。有时，音乐可能只是刺激性的，并不合适，治疗师需要对此保持敏感。
（9）子类别九：缺乏多元文化能力。
在临终关怀中，音乐治疗师与来自不同文化/信仰的患者互动，必须使用与患者文化/信仰相关的音乐，并了解音乐在这些背景下的作用。因此，在与患者的灵性合作时，深入探索多元文化音乐和其他多元文化问题至关重要，音乐治疗师应意识到自己的文化角色。此外，音乐治疗师需要做好准备，在音乐治疗过程中融入各种治疗和精神传统及仪式，以便为更广泛的人群提供服务。
参考文献：
Hong, J. (n.d.). How Music Therapists Address Spiritual Issues with Clients in End-of-Life Care: An Integrative.
家庭成员对安宁疗护患者接受音乐疗法的看法
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Perceptions of family members of palliative medicine and hospice patients who experienced music therapy
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研究目的
音乐疗法有助于提高安宁疗护患者的症状控制和生活质量。过去的研究大多关注患者的需求，而家庭成员的需求则较少得到关注。本研究的主要目的是了解家庭成员对其接受安宁疗护的亲属经历的音乐疗法的看法。此外，还研究了患者自身和音乐治疗师对于音乐治疗带来的改变的看法。
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研究方法
患者在接受音乐疗法前与后均对自己的症状（疼痛、焦虑、抑郁、呼吸困难和情绪）进行评分。在音乐疗法进行期间，一位家庭成员评估了音乐疗法对患者疼痛、焦虑、抑郁、呼吸困难、压力水平、不安、舒适度、情绪和生活质量的感知效果（perceived effect）。此外，该研究还探讨了音乐疗法对家庭成员的压力水平、生活质量和情绪的影响，以及音乐疗法对患者与家属的帮助程度。
03
研究结果
共有50对家属/患者参与了该研究。家庭成员对音乐疗法的看法总体是正面的。有82%的家庭成员表示，自己与患者在压力、情绪和生活质量方面都有所改善。80%的人认为音乐疗法非常有用。有49位家庭成员都建议患者持续接受音乐疗法。此外，患者本人报告的疼痛、抑郁、痛苦和情绪评分也有显著的改善。
定性研究的结果方面，患者和家属在音乐治疗中选择何种音乐，最常见的影响因素是歌曲的意义、患者的享受和熟悉程度、相关的回忆，以及音乐的安抚、镇静、舒适效果。家庭成员也提到了音乐的重要性，认为音乐是他们和患者都喜欢的东西，可以帮助他们放松、振奋精神、使其舒适，或减少他们的压力与焦虑。
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结论与讨论
这是第一项以标准化方式评估家庭成员对安宁疗护中音乐疗法对其亲属影响的研究。参与本研究的大部分患者和家属表示，音乐疗法在缓解他们的身体症状方面非常有帮助。此外，情绪、生活质量、舒适度和压力也有所改善。家属认识到音乐疗法对患者和他们自己的经历都具有帮助，因此在音乐疗法开展过程中纳入家属是很重要的。由于音乐疗法对疼痛、抑郁和困扰等症状产生了显著影响，并且对患者和家属都有益处，因此，音乐疗法有可能会成为临终关怀项目中的宝贵资源。
参考文献：
Gallagher, L. M., Lagman, R., Bates, D., Edsall, M., Eden, P., Janaitis, J., & Rybicki, L. (2017). Perceptions of family members of palliative medicine and hospice patients who experienced music therapy. Supportive Care in Cancer, 25(6), 1769–1778. https://doi.org/10.1007/s00520-017-3578-y
安宁疗护中的音乐疗法：经验数据回顾
Music Therapy in Hospice and Palliative Care: a Review of the Empirical Data
01
研究背景
尽管音乐疗法是一种成熟、专业的疗法，且在治疗绝症患者的过程中使用频率越来越高，但支持在安宁疗护中使用音乐疗法的实证研究文献却非常匮乏。因此，本文回顾了文献中的实证研究，并记录了安宁疗护中使用音乐疗法的循证方法。
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研究方法
尽管研究文献中有许多关于音乐疗法在安宁疗护中应用的定性研究和观点，但实证数据却很有限。本文选取了 11 项实证研究，这些研究评估了音乐疗法对绝症患者的作用。该论文使用了 Article First、First Search、Medline、ERIC、LexisNexis 和 PsychInfo 等数据库来查找研究文章。其中五项研究发表在学术期刊上（如《Journal of Music Therapy》和《American Journal of Hospice and Palliative Care》）。另外五篇是未发表的硕士论文，一篇来自会议论文集。
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研究结果
文章共回顾了 11 项研究；其中六项研究显示出显著差异，支持在安宁疗护领域使用音乐疗法。研究发现音乐疗法能够显著改善：患者的疼痛、提高其身体舒适度、降低疲劳提高精力、缓解焦虑带来放松、降低治疗时间与持续时间、改善情绪、提高灵性能力、带来灵性体验、提升生活质量。
其中一项研究发现，音乐治疗师是唯一坚持治疗病人情感、精神、认知、社交和身体需求的临终关怀专业人员。护士主要只治疗生理需求，而社工则主要治疗个案管理需求。尽管这项研究存在局限性（缺乏随机化、事后设计），但这些数据证明了音乐治疗师使接受安宁疗护的患者的重要需求得到了满足，而这些需求在其他情况下可能无法得到满足。
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结论与讨论
尽管有关安宁疗护中音乐疗法应用的实证研究已开始在文献中出现，但仍严重缺乏大样本量的对照研究，从而无法进行推广。缺乏随机化是本文发现的大多数研究的共同局限。此外，大多数研究的样本量较小，这限制了研究的普遍性。最后，有些研究只评估了单一的音乐治疗疗程，Krout认为未来的研究应该评估多个疗程的音乐治疗。
研究展望：在安宁疗护音乐疗领域的研究中，定性研究占了大多数，但实证性定量研究的文献却非常缺乏。今后的研究必须要有更大的样本量，并将参与者随机分配到不同的条件下，以便进行更严格的统计分析和结果推广。由于死亡轨迹会因诊断不同而有很大差异，研究人员在未来的研究中对诊断进行控制可能很重要。
参考文献：
Hilliard, R. E. (2005). Music Therapy in Hospice and Palliative Care: A Review of the Empirical Data. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 2(2), 173–178. https://doi.org/10.1093/ecam/neh076
供稿｜温薪月
编辑｜温薪月
审核｜徐硕